Рак ободочной кишки

Информация о заболевании

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой̆ кишки, способная прорастать в просвет органа и окружающие ткани, и распространяться (метастазировать) в другие органы.

Степень распространенности определяет стадию онкологического заболевания и последующую тактику лечения.

В России рак ободочной кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости онкологическими патологиями, после рака легкого и рака желудка. В 19% диагноз устанавливается на IV стадии заболевания, возраст пациентов с впервые установленным диагнозом «рак ободочной кишки» более 50 лет, однако в последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости у лиц более молодого возраста.

Симптомы

• Отличительной характеристикой опухолей ободочной̆ кишки является медленный рост, поэтому длительный период времени болезнь может иметь бессимптомное течение.

• В зависимости от локализации и степени распространенности процесса, возможны различные симптомы заболевания:

• Общие проявления (малые признаки)- слабость, головокружение, немотивированное снижение массы тела более 10% за 6 месяцев, усталость, потеря аппетита

• Кишечные расстройства- запоры, сменяемые диареей. 

• Изменение характера стула: темная кровь в виде сгустков- является ранние признаком злокачественного заболевания, в то время как выделение гнойных выделений, зловонный жидкий стул свидетельствует о запущенном опухолевом процессе. 

• Рак правой половины толстой кишки в большинстве случаев манифестирует развитием анемии (снижением уровня гемоглобина в крови) без проявления кишечных расстройств. 

• Частные симптомы: тошнота, вздутие, метеоризм, чувство не полного опорожнения кишечника. Боль является поздним проявлением опухолевого поражения кишечника, характеризующаяся схваткообразным характером ( при образовании сужения просвета толстой кишки, происходит нарушение прохождения каловых масс во время перистальтических волн, что вызывает болевые ощущения).

• Синдром нарушения кишечной проходимости- наиболее частая причина обращения и госпитализации пациента в стационар, так как требует экстренной медицинской помощи. Больного беспокоят такие жалобы как: вздутие, отсутствие отхождения газов и стула в течение длительного периода времени, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, сухость во рту и жажда.

Причины

К причинам возникновения рака ободочной кишки, в первую очередь следует отнести перерождение(малигнизацию) доброкачественных образований (полипов).

Также немаловажную роль имеет наследственный фактор. В случае отягощенного семейного анамнеза (в семье были родственники с диагнозом колоректальный рак) необходимо своевременно проходить скрининговые исследования – выполнение первой колоноскопии на 5 лет раньше возраста, при котором был установлен диагноз у родственника.

У больных с семейным аденоматозным полипозом достигает 100% в течение 40 лет.

К дополнительным факторам, повышающим риск возникновения рака ободочной кишки относят:

• Употребление красного мяса более 100-150 г/в день

• Повышенное употребление сахара

• Низкая физическая активность

• Повышенный индекс массы тела

• Наличие вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение)

• Хронические заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь крона (до 70%).

Профилактика

В первую очередь к методам профилактики рака ободочной кишки относят выполнение фиброколоноскопии. Данный метод диагностики и скрининга признан «золотым стандартом» выявления колоректального рака. Первую колоноскопию необходимо пройти в возрасте 45 лет , с последующим повтором процедуры через 5 лет ( исходя из рекомендаций ВОЗ), так как только это исследование способно выявить доброкачественные образования слизистой толстой кишки(полипы), которые как правило имеют бессимптомное лечение и рано или поздно озлокачествляются. Своевременное удаление полипов максимально эффективный способ борьбы с раком толстой кишки.

Также, к немаловажным мерам профилактики рака ободочной кишки относится минимизация провоцирующих факторов:

• Сбалансированное питание (употребление пищевых волокон до 90г/день, свежих овощей и фруктов около 100-200г/день, красного мяса не более 100-120 г/день)

• Модификация образа жизни: отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность

• Своевременное обращение к специалисту при первых симптомах заболевания

Методы лечения

В первую очередь выбор метода лечения рака ободочной кишки определяется стадией опухолевого процесса и соматическим статусом пациента.

0 и I стадии возможно удаление опухоли при колоноскопии (внутрипросветно), то есть выполняется эндоскопическая операция без разрезов на брюшной стенке. Далее полученный операционный материал (опухоль) отправляется на гистологическое исследование («под микроскопом»). По результатам которого больной либо встает на диспансерный учет и выполняет плановые исследования через определенный период времени, либо пациенту предлагается оперативное лечение, в ходе которого будет удален участок кишки и лимфатические узлы.

При II и III стадии опухолевого процесса выполняется оперативное лечение - удаление участка кишки и лимфатических узлов (лапароскопически, роботически либо окрыто), проведение пред- и/или послеоперационной химиотерапии, необходимость которой определяется на онкологическом консилиуме.

При IV стадии применяется хирургическое и химиотерапевтическое лечение, а также различные методы воздействия на метастазы колоректального рака. На выбор либо  комбинацию того или иного лечения влияет общесоматическое состояние больного, количество метастазов, резектабельность самой опухоли и вторичных очагов, наличие генетических мутаций в опухоли.